伊铁忠医生的科普号

子宫肉瘤是最常见的一种生殖道肉瘤，其发病率低，较罕见，我国子宫肉瘤发病率占女性生殖道恶性肿瘤的0.83%-2.25%，国外占3%-5%。子宫肉瘤主要有3 种亚型，包括子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、子宫苗勒管混合瘤（也称子宫癌肉瘤）。子宫肉瘤多发生在40-60岁，恶性程度高，早期诊断困难，易远处转移，术后复发率高，5年存活率为20%-30%。目前仍以手术治疗为主，还有放疗、化疗、激素治疗及其联合治疗。近年，子宫肉瘤发病率有所升高。近两个月内妇科腔镜病房4例子宫肉瘤病例总结如下。病例1，女，47岁。体检发现“子宫肿物”两年入院。入院妇科检查：阴道通畅，可见少量黄色分泌物，有异味，穹窿未及触痛及结节，宫体前位，增大如鸭卵大小，质韧，表面凹凸不平，可及多个质硬瘤结节，无压痛，子宫活动度尚可，双附件未触及异常。妇科彩超检查提示多发性子宫肌瘤，子宫直肠窝少量积液。术中探查子宫后壁见一直径约6cm质软肿块略突出子宫表面，前壁见一枚直径约4cm质软肿块突出浆膜下，包膜均完整，前壁峡部肌壁间可扪及一枚直径约1cm质软肿块。行腹式子宫肌瘤核除术发现标本质脆，剖面黄色，鱼肉状，将标本送术中冰冻病理，回报：（子宫）梭形细胞肿瘤，考虑为子宫内膜间质肿瘤可能性大。向患者及家属交代病情后，患者及家属要求行全子宫+双附件切除术，故行全子宫+双附件切除术。术后病理回报为：子宫：低级别子宫内膜间质肉瘤；子宫平滑肌瘤。病例2，女，42岁。月经量增多伴尿频三年入院。妇科检查：阴道通畅，穹窿未及触痛及结节，宫颈柱状，内口略增生，举痛阴性，宫体前位，新生儿头大小，表面凹凸不平，常硬，活动度正常，无压痛，双附件区未触及异常。妇科彩超检查提示子宫多发肌瘤，盆腔积液。术中探查见子宫增大，表面凹凸不平，4枚肌瘤结节，最大位于子宫后壁，约手拳大小，质中，双附件未见异常，无腹水。行腹式子宫肌瘤核除术。术后病理回报为：（子宫）梭形细胞肿瘤，不能除外子宫内膜间质肉瘤，建议免疫组化与辅助诊断。病例3，女，38岁。体检发现子宫肌瘤一年余入院。入院妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫体前位，常大，常硬，前壁可触及一包块，边界清，质软，轻压痛，双附件区未触及异常。妇科彩超检查提示子宫前壁囊肿（子宫肌瘤囊性变不排除）。术中探查见子宫体稍大，子宫前壁膨出，直径约3cm，质软，双侧附件外观正常。行腹腔镜子宫肌瘤核除术。肌瘤质软，囊性变。术后病理回报为子宫内膜间质肉瘤。术后行腹式子宫全切术+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术。二次术后病理未见异常。于外院行化疗治疗。病例4，女，38岁。经量增多半年入院。入院妇科检查：外阴发育正常，穹窿未及触痛及结节，宫体后位，前壁可扪及一直径约6cm包块，活动度正常，无压痛，双附件区未触及异常。妇科彩超检查提示子宫肌瘤，盆腔积液（少量）。术中探查见子宫体增大，子宫前壁膨出，质中；后壁突出直径约1cm结节，质中。双侧附件外观正常。行腹腔镜子宫肌瘤核除术，前壁肌瘤直径约6cm。肌瘤切面呈漩涡状。术后病理回报：（送检子宫肌瘤）梭形细胞弥漫分布，有中度异型性，核分裂≥15/10HPF，并见小灶坏死，符合平滑肌肉瘤。总结：子宫肉瘤无特异的症状和体征，临床表现与其他生殖道肿瘤有许多类似之处，且发病率低，易被忽视，欲提高术前诊断率，必须予以重视；子宫肌瘤迅速增大，尤其是绝经后子宫肌瘤患者，应考虑有肉瘤变的可能；宫颈赘生物、诊刮，或子宫切除标本经病理证实为子宫肉瘤后需进一步综合治疗。子宫肉瘤患者年龄多40-60岁，但亦可发生于更年轻女性。单发肌瘤及多发肌瘤均有子宫肉瘤可能，均需重视。张晓蕾 佐玲玲整理

近日，哈医大一院群力妇科伊铁忠教授接诊了一名罕见疑难病例患者，该患者走访哈市多家医院，均被告知病情复杂，后于哈医大一院群力院区就诊，伊铁忠教授接诊了该名患者，并为患者实施了盆腹腔多部位病灶切除手术，术后恢复良好，现已出院。39岁尤女士，一年前自触及剖宫产瘢痕上方包块，约乒乓球大小，伴经期疼痛，当地医院建议手术治疗，尤女士拒绝。近期自觉剖宫产瘢痕处包块逐渐增大，伴下腹痛，小便频繁，尿痛及尿不尽感。一周前脐部出现疼痛，伴有脓性分泌物，有异味。伊铁忠教授为患者进行详细查体、完善全面检查后，建议手术治疗。为充分评估病情，降低术中并发症，术前请泌尿外科会诊，完善膀胱镜检查，考虑膀胱占位病灶。术前完善盆腹腔CT检查，提示盆腹腔多部位病灶，累及膀胱、盆腔器官，前腹壁、脐周。在完善术前检查后，经多学科会诊，在国家二级教授郑建华专家指导下，决定给予开腹手术治疗。手术当日，在麻醉科马鸿雁副主任医师和手术室李艳双、护士长徐嘉星等护理团队的精心配合下，伊铁忠教授带领周莹主治医师团队为患者进行了腹式盆腹腔多部位病灶切除手术。术中探查腹壁病灶约6cm5cm4cm大小，上至脐部，侵犯整个脐周，肚脐表面可见破溃口，挤压后可见黄色液体及陈旧血性液体溢出，下达腹直肌后鞘，侵犯部分腹直肌，给予肚脐及病灶切除后，缺损较大，此部位放置生物补片修补效果更佳，考虑到补片费用昂贵，伊铁忠教授思虑再三，为患者实施了减张修补术，大大减轻其经济负担，降低术后切口疝发病率。同时术中探查膀胱部位病灶自膀胱浆膜层表面侵袭至膀胱粘膜层，突入膀胱内，伊铁忠教授为其实施了膀胱病灶切除后膀胱修补术，手术经过顺利，术后患者恢复良好，几乎无疼痛等不适症状。   术后经病理学证实此病为罕见Rosai-Dorfman病， Rosai-Dorfman病是一种罕见的非朗格汉斯细胞增生性组织细胞疾病，是世界卫生组织细胞病性疾病分类中“R”类的罕见组织细胞病，主要临床表现为无痛性颈部淋巴结肿大伴发热等。当出现上述症状，伴身体局部软组织病变时，应考虑上述疾病可能。哈医大一院群力妇科伊铁忠教授简介副主任医师、副教授，硕士生导师，医学博士。从事妇产科工作二十余年，完成了大量妇产科常见病及多发病的诊治，个人年手术量700余例，具有丰富的临床经验，手术技艺精湛。伊铁忠教授提醒广大市民，定期体检很重要，疾病早发现，及时治疗，能大大降低手术风险、改善预后。伊铁忠教授每周一、周五群力妇科诊室出诊，欢迎广大市民前来就诊。

生活报9月12日讯随着“全面二孩”政策的放开，如今想生二胎的女性越来越多，瘢痕妊娠等问题也逐渐显现。记者从哈医大一院妇产科了解到，目前医院每个月都会接诊十余例瘢痕妊娠的孕妇。专家提醒，瘢痕妊娠风险大，随时有子宫破裂危及生命的风险。生头胎应尽量顺产，头胎剖宫产的女性，再次妊娠一定要警惕瘢痕妊娠等风险。怀孕两个月突然腹痛流血结果险切子宫哈市张女士今年36岁，五年前剖宫产生下儿子，“二孩”放开后，张女士想给儿子添个弟弟妹妹，两个月前，张女士如愿怀孕了。可最近，她突然下腹疼痛并大量出血，紧急来到哈医大一院群力妇科就诊。结果显示，张女士这次怀孕是子宫瘢痕处妊娠，也就是孕囊着床在了上次剖宫产的切口上。不光孩子保不住，还随时有子宫破裂危及生命的风险。为了保留张女士的生育功能，伊铁忠副主任在腹腔镜下为其取出妊娠囊，及时拆除腹中的“炸弹”，保住子宫。“10多年前很少有这种情况，现在医院平均每个月都会遇上10个左右瘢痕妊娠的孕妇。”伊铁忠副主任介绍说，根据北京协和医院最新数据显示，在头胎剖宫产的女性中，有15%再次怀孕时会遭遇像张女士这样的瘢痕妊娠。一旦瘢痕妊娠，必须尽快采取药物流产、刮宫流产或是子宫动脉栓塞术加药物流产等方式终止妊娠。如果流产失败，就需切除子宫保全孕妇生命，即使流产成功，也会一定程度影响生育功能。腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除术创伤小，术后2-3天即可出院，不影响生育功能。目前，哈医大一院群力妇科已成功行腹腔镜下瘢痕妊娠切除术20余例。阴道流血误以为更年期竟是重症出血林女士今年42岁，去年八月，她曾断断续续出现少量流血的症状，她以为是到了更年期，没当回事，也没到医院检查。可谁知半个月后，她突然出现了大出血，被家人送到医院时已出现急性休克。经检查，林女士是瘢痕妊娠导致的重症出血，最后为了保全生命医生无奈为其切除了子宫。伊铁忠副主任介绍说，我国瘢痕妊娠或胎盘附着靠近瘢痕导致重症出血需切除子宫的孕妇高达30%。通过B超检查可及早发现瘢痕妊娠，在险情发生之前及时干预。但仍有一些女性疏忽大意，导致无法挽回的后果。瘢痕妊娠要及早治疗伊铁忠副主任提醒，有剖宫产史的妈妈准备再怀孕时，怀孕前后一定要做超声检查。孕前发现子宫切口瘢痕肌层薄，甚至有肌层中断的情况，就不适合再怀孕；孕后发现瘢痕妊娠要及早治疗；未出现瘢痕妊娠孕中也要密切监测子宫瘢痕厚度，预防子宫肌纤维随着胎儿发育被过度拉长，甚至出现分娩期子宫破裂的风险。头胎剖宫产的孕妇，至少要2年后才能再次怀孕。

日前，哈医大一院群力院区妇科病房收治了一名26岁的未婚少女小萍。小萍在两个月前发现自己的肚子越来越大，刚开始还以为是自己胖了，每天节食，运动减肥了一个多月，体重少了10多斤，但肚子却越来越大了，看起来就像怀孕6-7个月的孕妇，这时小萍才觉得不对劲，赶紧到当地医院检查，医生发现小萍肚子里的“宝宝”是一个来源于卵巢的肿瘤，已经占据了整个盆腔和腹腔。 哈医大一院群力院区妇科副主任伊铁忠副教授介绍，卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤，可发生于任何年龄，以囊性多见。由于卵巢位于盆腔深部，早期病变不易发现，晚期病例也缺乏有效的治疗手段，卵巢恶性肿瘤致死率居妇科恶性肿瘤首位。卵巢肿瘤虽是一种常见病，但小萍的卵巢肿瘤特别巨大，CT显示直径达到19cm×28cm，已达到剑突下3横指。她找到几家医院求治，医生都告诉她，肿瘤这么巨大，如果进行微创手术，很可能刺破肿瘤，导致囊液污染其他脏器，如果肿瘤是恶性的，就会造成肿瘤扩散，只能做剖腹探查手术。 可小萍是个还没结婚的姑娘，肚子上划开长长的一刀，不光影响形象，剖腹手术还容易造成术后盆腔内卵巢等脏器粘连，这就可能会影响生育功能。不做，肿瘤随时可能恶化，做了，又可能生不了孩子，这样的情况让小萍两头为难。这时，小萍的家人打听到哈医大一院伊铁忠副教授在微创治疗巨大肿瘤方面有很多经验，便向其求医。 伊铁忠教授在仔细探查患者的病情后表示，妇科巨大肿瘤他做的不少，可像这么大的卵巢肿瘤还是第一次见，不过他还是可以用微创技术为小萍手术。伊铁忠副教授和助手商定手术方案时提出，常规的脐周穿刺点并不适合小萍，为了避免刺破肿瘤导致扩散，伊铁忠决定将穿刺点提高至剑突下，并相应的调整其他穿刺路径，然后使用取物袋将肿瘤与患者其他器官隔离后，进行囊肿剥除，防止肿瘤及囊液的污染。手术进行得很顺利，仅在小萍的肚子上打了三个5mm，一个10mm的切口，囊肿被顺利剥离，抽吸囊液4000ml，剥除囊肿壁面积约200mm×400mm，而且术中病理回报良性。但是伊铁忠发现，剥除囊肿后，小萍的卵巢皮质及卵泡数量已损失了不少，如果采用传统的腔镜双极电凝止血处理如此大面积的卵巢皮质必将大量损失卵泡，影响小萍的生育功能。考虑到患者的今后，伊铁忠决定在腹腔镜下为小萍缝合止血，来保护她的卵巢。 整个手术历时2小时，术中出血仅20ml。术后第二天，小萍已可以正常饮食，下地活动。看到自己的小腹像以前一样的平坦，小萍高兴得合不拢嘴。 如今，腹腔镜下几乎可以完成妇科领域的各种手术，哈医大一院群力妇科在应用腹腔镜技术，已完成微创切除15cm以上巨大肿瘤10余例，形成了完善的治疗体系。

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